血透难题！约90%的肾友可能会遇到它

刘双信 教授

广东省人民医院血液净化中心主任

主任医师

各位肾友好！在我从医多年的经历里，遇到过不少有着继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）困扰的血透患者。面对这样一种常见的并发症，加深对其的正确认知，对于肾友来说是非常重要的。

SHPT有多常见？看数据↓

SHPT是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一。当发现血肌酐数值高于正常时即有可能出现。有国内透析中心统计，SHPT在血液透析人群中患病率约90%以上，而血钙、血磷、甲状旁腺素均达标的患者不到五分之一，患者的知晓率也很低。

近年来，随着医学的发展，医疗上对SHPT越来越重视，国内SHPT患病率较前有所下降。

为什么会出现SHPT？看病理↓

在正常情况下，我们颈部的甲状腺背面栖身着2对甲状旁腺，甲状旁腺直径只有绿豆至黄豆大小。他们所分泌的甲状旁腺素通过促进骨中的钙释放，增加肾脏对尿钙的重吸收，抑制尿磷的重吸收等方式，起到升高血钙及降低血磷的作用，与身体分泌的其他激素一起使血钙、血磷维持在适当范围。

当肾功能逐渐减退，体内的维生素D无法充分活化，使得钙吸收障碍，导致钙的摄入不足，出现低钙血症。而肾滤过功能下降也使磷排出减少，使得从食物蛋白中摄取的磷无法清除，出现高磷血症。

慢性肾衰竭的这一系列变化使得甲状旁腺试图分泌更多甲状旁腺素来保持钙、磷水平的稳定（关键因素），但积重难返，天平已经倾斜，甲状旁腺激素的升高并未达到效果，反而出现了SHPT。

骨逐渐对甲状旁腺素的作用失去反应，甲状旁腺组织也出现增生甚至形成腺瘤，直径可达到蚕豆大小甚至更大。更为糟糕的是，SHPT可能使钙异常沉积在骨以外的地方，如心脏瓣膜、血管、皮肤软组织等，出现血管钙化及其他部位钙化。

数据分析表明，长透析龄、高磷血症等是SHPT发生的独立危险因素。低钙血症，糖尿病，C反应蛋白高等也可能增加SHPT的发生。