口服还是静脉？你想了解的用药差异都在这里

洪慧 主任医师

株洲中医院肾内科

株洲血液净化学会委员

许多肾友都搞不清楚这个口服骨化三醇和静脉骨化三醇有什么区别，那么这一期我将会详细分析静脉骨化三醇的优势。

1、机制

静脉骨化三醇与口服骨化三醇相比，药代动力学更具优势：

口服

骨化三醇静脉

骨化三醇

达峰时间2-8小时0.08小时

峰值浓度1倍4倍以上

半衰期13-38小时16-26小时

抑制甲状旁腺增生/明显

2、疗效

静脉骨化三醇较口服骨化三醇更为有效。有多项研究显示静脉骨化三醇对于轻-中度SHPT患者起效较口服骨化三醇更快，此外对重度SHPT患者静脉注射骨化三醇抑制PTH的作用更具优势，亦比口服骨化三醇降低iPTH的效果更为显著。

在口服制剂无效的情况下，静脉注射骨化三醇对SPTH患者依然有效。即静脉注射骨化三醇亦可在甲状旁腺功能亢进的各种不同程度比口服骨化三醇存在明显优势。K/DOQI 指南亦明确指出 “静脉间断给予骨化三醇比每日口服能够更加有效地降低血清PTH 的水平”。

3、额外获益

静脉注射骨化三醇还有明显的额外获益：

1、 静脉注射骨化三醇可明显抑制骨吸收相关细胞因子的水平。同时静脉注射骨化三醇可使ALP水平大大下降。早期使用静脉骨化三醇可显著抑制轻度继发性甲状旁腺素功能亢进患者的甲状旁腺增生，还能有效改善肾性骨病即可减轻骨与关节痛、降低骨形成率、成骨细胞性类骨质比例以及骨髓纤维化程度，并使SPTH患者的骨密度明显增加，从而提高血透患者的生存质量。

2、 静脉注射骨化三醇可通过有效控制SHPT，从而改善血透患者的贫血程度，使其血红蛋白水平明显提高，使重组人促红细胞生成素（EPO）使用剂量减少。

3、 与口服剂比较，静脉骨化三醇不经胃肠道吸收，对肠道钙磷吸收的作用较弱。虽然静脉骨化三醇治疗患者也存在一定的血钙、血磷波动，但对患者血钙、血磷水平的影响比口服制剂更小。一项前瞻性、随机研究显示，与口服制剂相比，透析患者接受骨化三醇静脉制剂治疗4个月高钙血症的发生率仅为口服制剂的一半左右。虽然静脉骨化三醇治疗患者也存在一定的血钙波动，但对患者血钙水平的影响比口服制剂更小。

4。 骨化三醇注射剂，由医务人员直接静脉推注入血透透析导管中，每周使用三次，较口服骨化三醇每日服用（起始量或维持量）或大剂量服用（冲击治疗）更加方便和有效，同时更好的控制入水量，减少对心脏前负荷的影响。故对于透析患者来说更加方便，有效避免少服漏服的问题。

总而言之，骨化三醇注射剂相比口服骨化三醇有着诸多优势，但各位患者依然要听从自己的主治医生的医嘱，选择适合自己的用药，积极治疗！